では、ちゅ〜先生、どうぞ！？
問い合わせ内容は、次のようです。
「左上５〜７番目、左下７番目、右上２〜３番目が冷たい水で
しみるような感じの痛み．．．虫歯ですよね？
あと、僕はタバコを吸う前から歯の色が黄色い感じなんですが
「ホワイトニング」を薦められました。
効果や費用は如何なものでしょうか？」
相談者の年齢がわかりませんが、現在の症状がしみる＝冷水痛だけだということであるならば
一番可能性が高いのは根面露出によるシミ（知覚過敏）ではないでしょうか？
年齢的に３０代以降から多くみられます。
まったく実質欠損（虫歯の穴、歯ブラシによる削れ、外傷などによる歯牙破折、加齢による咬耗）がなければ、
塗り薬を概ね１週間に一度、４〜５週行い様子を見ます。
３枚目の写真は薬を塗っているところです。
塗布後はなるべく薬が拡散しないよう３０分以上は飲食禁止です。
オレンジ色の薬はいずれ取れてあとかたもなくなります。
大概の症例で完治、もしくは症状の改善が見られます。
乳歯に応用する進行止めとは異なり黒く着色はしません。安心ですね。
もちろん効果がなく、神経を取らなければいけないケースも稀にありますが、
常時自発痛がなく、冷水痛のみであり、さらに実質欠損がなければ
知覚過敏の処置をお勧めします。
次の可能性は根面露出に楔状（クサビジョウ）欠損がある場合です。
小さい場合はレジン（白いプラスチック）を詰めて、
さらにしみ止め（知覚過敏）処置を行うこともあります。
上の写真の２枚目の１が楔状欠損の大きいものです。詰めると２の様になります。
さらに神経が生きている歯に大きな銀歯が入っている場合、金属の熱伝導性が天然歯に比べると大きいため
しみる原因になっていることもあります。
ミラー像、一番奥の歯 その作業模型 銀歯の厚みが分かりますでしょうか？
奥から二番目の歯 その作業模型 夏になると自然にしみが止まることも多いです。
まったく見当違いでしたらごめんなさい。
平成１６年３月１７日記載
昭和４７年生まれの患者さんです。
左側の上下の奥歯の外側がしみます。
良く観察しますと、左下の５番目（第二小臼歯）の歯は根面が露出し、歯肉との境目のところに、歯ブラシで削れたと思われるくさび状欠損があります。
６番目（第一大臼歯）も、根分岐部（手前の根と後ろの根の股の部分）が露出し５番目同様削れています。
上の奥歯には特に実質欠損は見当たりません。しかし、根にはエナメル質のカバーがないので露出しますと何の虫歯がなくてもしみるケースは多いと思います。
下の２本はレジン充填をし、しみ止めを塗りました。
上の歯は、特に詰め物はせず、しみ止めのみ行いました。
術前 下は２本詰めたのですが分かりますか？ しみ止め塗布
平成１６年３月１８日記載
